{"id":21872,"date":"2024-04-26T13:08:09","date_gmt":"2024-04-26T11:08:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cosinuss.com\/?p=21872"},"modified":"2024-12-02T19:07:32","modified_gmt":"2024-12-02T18:07:32","slug":"telemedizinzentrum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cosinuss.com\/de\/2024\/04\/26\/telemedizinzentrum\/","title":{"rendered":"Telemedizinzentrum \/ Telemedizinisches Zentrum"},"content":{"rendered":"

Ein Telemedizinzentrum (TMZ) erm\u00f6glicht die Versorgung von Patient:innen mittels Telemedizin. Ein TMZ verfolgt somit das Ziel medizinische Leistungen der Diagnostik und Therapie \u00fcber r\u00e4umliche Entfernungen hinweg mittels elektronischer Gesundheitsdienste m\u00f6glichst zeitnah zu erbringen. Der Aufbau von telemedizinischen Zentren nimmt seit einigen Jahren in Deutschland Fahrt auf. Welche Potenziale – insbesondere durch das Telemonitoring – entstehen, wie die Abl\u00e4ufe telemedizinischer Leistungen definiert sind und welche TMZ es bereits gibt, wird im Folgenden erkl\u00e4rt.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

Potential von telemedizinischen Dienstleistungen<\/h2><\/div>

Telemedizinische Dienstleistungen zur Pr\u00e4vention, Diagnose, Therapiebegleitung, Verlaufskontrolle und Nachsorge k\u00f6nnen die wachsende L\u00fccke zwischen Behandlungsbedarf und aktuellem Versorgungsangebot schlie\u00dfen. Telemedizinzentren spielen hierbei eine zentrale Rolle, da sie eine fl\u00e4chendeckende und zeitnahe Patientenversorgung unterst\u00fctzen. Beim Telemonitoring geht es um die \u00dcberwachung des Gesundheitsstatus einer Patientin oder eines Patienten auf digitalen Kommunikationswegen zum Zweck der medizinischen Diagnostik, Therapie und \u00dcberwachung mithilfe von externen oder implantierten Ger\u00e4ten.<\/p>\n<\/div>

Telemonitoring bei Herzinsuffizienz<\/h3><\/div>

Aus medizinischer Sicht ist die fr\u00fchzeitige Erkennung einer Verschlechterung des Gesundheitszustands bei Herzinsuffizienzpatient:innen sowie die rechtzeitige Einleitung von therapeutischen Ma\u00dfnahmen sinnvoll. Beides ist durch Telemonitoring machbar. Wissenschaftliche Evidenz hierzu liefern etwa die TIM-HF-2-Studie<\/span>1<\/sup><\/a><\/span> und die IN-TIME-Studie<\/span>2<\/sup><\/a><\/span>, welche eine signifikante Verminderung der Gesamtmortalit\u00e4t und Hospitalisationsdauer durch die Patient:innenbegleitung mit hoch strukturiertem Telemonitoring zeigen konnten. Die Vermeidung station\u00e4rer Aufenthalte spart zudem Kosten ein. So gibt es mehrere Studien<\/span>3<\/sup><\/a><\/span> <\/span>4<\/sup><\/a><\/span> <\/span>5<\/sup><\/a><\/span>, die positive Kosteneffekte f\u00fcr das Telemonitoring von Herzinsuffizienz-Patient:innen darlegen. Insbesondere durch die Vermeidung von Re-Hospitalisierungen k\u00f6nnen Kosten gesenkt werden<\/span>6<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n<\/div>

Telemonitoring bei weiteren Indikationen<\/h3><\/div>

Wie auch bei der Herzinsuffizienz, ist es bei einer COVID-19-Infektion entscheidend, fr\u00fchzeitig eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu erkennen und, wenn notwendig, Ma\u00dfnahmen einzuleiten. Patient:innen k\u00f6nnen daf\u00fcr jedoch so lange wie m\u00f6glich zuhause gemonitort werden, um unn\u00f6tige Krankenhausaufenthalte und damit die Bindung wertvoller Ressourcen zu verhindern. In einer von Wurzer, Spielhagen et al. durchgef\u00fchrten Studie gaben etwa 90 Prozent der eingewiesenen COVID-19-Patient*innen an, dass sie die Hospitalisierung weiter hinausgez\u00f6gert h\u00e4tten, wenn sie nicht an der Studie teilgenommen h\u00e4tten<\/span>7<\/sup><\/a><\/span>. Mithilfe von Im-Ohr Sensoren wurden die Vitalparameter der Studienteilnehmer:innen w\u00e4hrend des Erkrankungszeitraums fern\u00fcberwacht und bei Verschlechterung des Gesundheitszustandes fr\u00fchzeitig medizinisch betreut. Dass Telemonitoring mittels externer Sensorik, insbesondere f\u00fcr die \u00dcberwachung von COVID-19-Patienten, eine vern\u00fcnftige L\u00f6sung darstellen kann, legt auch die vom Klinikum rechts der Isar (Technische Universit\u00e4t M\u00fcnchen) durchgef\u00fchrte TELECOVID-Studie nahe<\/span>8<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n

Auch f\u00fcr weitere Indikationen ist das Potenzial von Telemonitoring vielversprechend, bspw. in der \u00dcberwachung von Brustkrebspatientinnen<\/span>9<\/sup><\/a><\/span> oder Personen mit COPD.<\/p>\n<\/div>

\"cosinuss\u00b0<\/span><\/div>

Abb. 1: cosinuss\u00b0 Health Web.<\/strong>
\nBeim Telemonitoring k\u00f6nnen die gemessenen Vitaldaten des\/der Patient:in \u00fcber ein Dashboard in Echtzeit \u00fcberwacht werden. In diesem Beispiel ist eine Anzeige aus dem cosinuss\u00b0 Health<\/a> Dahsboard und der Detailansicht eines Patienten zu sehen. <\/em><\/p>\n<\/div>

Wirtschaftliche Potenziale von Telemonitoring<\/h3><\/div>

Derzeit ist das Telemonitoring nur f\u00fcr Herzinsuffizienz in der Regelversorgung integriert. Die Digitalisierungsstrategie des BMG sieht allerdings vor, Telemonitoring zum Bestandteil von digitalen Disease Management Programmen (DMP) zu machen. Zwar steht die Umsetzung noch am Anfang, doch die wirtschaftlichen Potenziale sind gro\u00df. So deutet eine Analyse von McKinsey<\/span>10<\/sup><\/a><\/span> darauf hin, dass die umfassende Einf\u00fchrung von Telemonitoring im deutschen Gesundheitswesen ein j\u00e4hrliches Potenzial von 4,3 Mrd. EUR bringen k\u00f6nnte.<\/p>\n

Dass viel Potenzial in telemonitorischen Leistungen steckt, zeigt auch die zunehmende Zahl an Selektivvertr\u00e4gen<\/span>11<\/sup><\/a><\/span>, die einige Krankenkassen in begrenzten Regionen bereits eingegangen sind, bspw. zur ger\u00e4tegest\u00fctzten telemedizinischen Versorgung in station\u00e4ren Pflegeeinrichtungen<\/span>12<\/sup><\/a><\/span> oder zum Telemonitoring des Blutzuckerspiegels bei Diabetes-Patient:innen<\/span>13<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

Telemedizinische Zentren als neue Leistungserbringer<\/h2><\/div>

Der Spitzenverband Digitale Gesundheitsversorgung sieht die Etablierung von telemedizinischen Zentren als Leistungserbringer als entscheidend zur Sicherstellung einer fl\u00e4chendeckenden Versorgung<\/span>14<\/sup><\/a><\/span>. Angetrieben durch die seit 2022 bestehende M\u00f6glichkeit der EBM-Abrechnung von Telemonitoring bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz<\/a> wurden in den vergangenen Jahren Telemedizinzentren aufgebaut (siehe Liste unten).<\/p>\n

Die telemedizinische Betreuung der Patient:innen setzt eine Kooperation zwischen \u00c4rzt:innen, die die Patient:innen prim\u00e4r behandeln (PBA) und Therapieentscheidungen treffen (Haus\u00e4rzt:innen, Internist:innen ohne Schwerpunkt, Kinder- und Jugend\u00e4rz:tinnen, Kardiolog:innen, Nephrolog:innen oder Pneumolog:innen<\/span>15<\/sup><\/a><\/span>) und einem telemedizinischen Zentrum voraus. Das abrechenbare Telemonitoring erfolgt \u00fcber telemetrief\u00e4hige implantierte Ger\u00e4te, wie Ereignisrekorder, Herzschrittmacher, implantierbare Kardioverter\/Defibrillatoren und Implantate zur kardialen Resynchronisation oder \u00fcber externe Sensorik, wie Blutdruckmessger\u00e4te und K\u00f6rperwaagen, Elektrokardiogramme oder andere medizinische Ger\u00e4te (bspw. Im-Ohr Sensoren<\/a>).<\/p>\n

Die Aufgaben eines TMZ k\u00f6nnen ausschlie\u00dflich qualifizierte Kardiolog:innen \u00fcbernehmen, die bestimmte zus\u00e4tzliche Voraussetzungen erf\u00fcllen.<\/span>16<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

Organisatorische Verankerung der Telemedizinzentren<\/h2><\/div>

Wie sich Telemedizinzentren organisatorisch verankern lassen, d.h. wer die telemonitorische Leistung durchf\u00fchrt, kann in unterschiedlichen Formen geregelt werden (siehe Abb. 2). So kann das TMZ als externer Dienstleister in Erscheinung treten. In diesem Fall handelt es sich um ein juristisch und wirtschaftlich eigenst\u00e4ndiges Unternehmen. Daneben kann das TMZ in einem Krankenhaus verankert sein. Hier besteht eine fachliche und organisatorische Verbindung zwischen den beiden Instanzen. Als dritte Form kann das TMZ durch ein \u00c4rztenetzwerk, das aus einer Vereinigung von niedergelassenen Haus- und\/oder Fach\u00e4rzten besteht, betrieben werden.<\/span>17<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

Ablauf des Telemonitorings mit Telemedizinischen Zentren<\/h2><\/div>

Das TMZ ist f\u00fcr die Anleitung und Aufkl\u00e4rung der Patient:innen zum Telemonitoring und Gebrauch der eingesetzten Ger\u00e4te sowie f\u00fcr deren technische Ausstattung zust\u00e4ndig. Das Ger\u00e4t, das die Vitalparameter der Patient:innen erfasst, \u00fcbermittelt die Daten an das zust\u00e4ndige TMZ. Dort werden die Daten auf einer elektronischen Plattform gespeichert und von medizinischem Personal mit R\u00fcckgriff auf Anamnesedaten wie Alter, Geschlecht, Begleitkrankheiten, Risikofaktoren und Medikationen fachlich bewertet. Normalerweise erfolgt die Auswertung der Messungen des\/der Patient:in werktags, bei entsprechender Indikation auch am Wochenende und an Feiertagen. Bei einem auff\u00e4lligen Befund gilt die \u201c24h\/48h Stunden-Regel\u201d<\/span>18<\/sup><\/a><\/span>: Das TMZ leitet innerhalb von 24 Stunden die Alarme an den PBA weiter. Dieser hat wiederum 48 Stunden Zeit, um den\/die Patient:in zu informieren und eine Behandlung einzuleiten. Auf diese Weise soll ein m\u00f6glichst zeitnahes Eingreifen stattfinden, damit eine Verschlechterung der Erkrankung und eine m\u00f6gliche station\u00e4re Behandlungsnotwendigkeit verhindert werden k\u00f6nnen (siehe Abb. 1).<\/p>\n<\/div>

\"Informationsprozess<\/span><\/div>
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Abb. 2: Informationsprozesse bei telemedizinischer Betreuung.<\/em><\/strong>
\nCopyright: Thomas M. Helms, Christian A. Perings et al. (2021): Positionspapier zur Zertifizierung von Telemedizinzentren. In: Kardiologe https:\/\/doi.org\/10.1007\/s12181-021-00522-4, Angenommen: 24. November 2021.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div>

Dar\u00fcber hinaus hebt die Arbeitsgruppe Telemonitoring der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie-, Herz- und Kreislaufforschung e.V. (DGK) hervor, dass Prozessabl\u00e4ufe innerhalb eines TMZ zuk\u00fcnftig auch durch den Einsatz K\u00fcnstlicher Intelligenz (KI) verst\u00e4rkt werden sollte<\/span>19<\/sup><\/a><\/span>. Mithilfe eines entsprechenden Algorithmus ist bspw. die fr\u00fchzeitige Erkennung einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes und der daraus resultierenden fr\u00fchzeitigen Entscheidungsfindung m\u00f6glich (bspw. PolyScore der TELECOVID-Studie).<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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Abrechnung der telemedizinischen Leistungen<\/h2><\/div>

Wie eingangs beschrieben, beschr\u00e4nkt sich das Angebot von abrechenbaren Leistungen des Telemonitorings bis dato auf Patient:innen mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz (NYHA-II oder -III)<\/span>20<\/sup><\/a><\/span>. Weitere telemedizinische Leistungen sollen zuk\u00fcnftig in die Leitlinien sowie den Leistungskatalog der Krankenkassen und somit in die Regelversorgung aufgenommen werden. So ist bspw. die Videosprechstunde in der gesetzlichen Krankenversicherung bereits eine Regelleistung.<\/span>21<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n<\/div>

Rechenbeispiel anhand eines fiktiven Anwendungsfalls<\/h3><\/div>

Generell findet die GOP-Abrechnung von telemedizinischen Leistungen extrabudget\u00e4r statt und wird somit zu festen Preisen honoriert. Im Folgenden wird ein Abrechnungsbeispiel f\u00fcr die telemedizinische Betreuung eines Patienten mit einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz f\u00fcr ein Quartal dargestellt. In diesem Fallbeispiel wird angenommen, dass der Patient an einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz leidet. Der prim\u00e4r behandelnde Arzt (PBA) f\u00fchrt die Untersuchung und Indikationsstellung durch. Der Patient erh\u00e4lt im Rahmen der telemedizinischen Betreuung ein externes Messger\u00e4t zur \u00dcberwachung der Herzfrequenz. Hierf\u00fcr \u00fcbernimmt der PBA die Anleitung des Patienten zum Gebrauch des eingesetzten Ger\u00e4ts und zu den relevanten Aspekten des Selbstmanagements. Der PBA tauscht sich mit dem zust\u00e4ndigen TMZ aus. Zu den Aufgaben des TMZ geh\u00f6rt es u.a. Warnmeldungen, die einen Handlungsbedarf mit sich ziehen, zu sichten und nicht beurteilbare Befunde erneut abzukl\u00e4ren. Bei Warnmeldungen mit m\u00f6glichem \u00e4rztlichem Handlungsbedarf informiert das TMZ den PBA noch am selben Tag.<\/p>\n

Zu beachten:<\/strong> In diesem fiktiven Beispiel wird der Versuch unternommen, eine m\u00f6glichst praxisnahe Berechnung vorzunehmen. Verbindliche Berechnungen k\u00f6nnen hier jedoch nicht getroffen werden. Je nach vorliegenden Bedingungen k\u00f6nnen die Abrechnungen und somit die potenziellen Betr\u00e4ge deutlich variieren. Die letzte Aktualisierung dieser Beispielrechnung fand im Juni 2022 statt. In der Zwischenzeit k\u00f6nnen sich somit einzelne Betr\u00e4ge ge\u00e4ndert haben. Die aktuellen Geb\u00fchrenordnungspositionen finden Sie hier: https:\/\/www.kbv.de\/html\/themen_57030.php<\/a> (Stand: April 2024).<\/em><\/p>\n<\/div>

Telemedizinische Betreuung von Patienten mit einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz<\/h4><\/div>

GKV: GOP-Abrechnung Telemonitoring Herzinsuffizienz (Allgemeinmediziner)<\/strong><\/p>\n

Abrechnungen des PBA<\/span><\/p>\n